విషయము

• దశలు
• చిట్కాలు
• హెచ్చరికలు

ఈ వ్యాసం యొక్క ఉద్దేశ్యం సాధారణ అనస్థీషియా యొక్క అనువర్తనంలోని దశలను సంగ్రహించడం.

దశలు

1. 1 క్లినికల్ ఫలితాలను గుర్తించండి. రోగికి అంతర్లీన క్లినికల్ పరిశీలనలను గుర్తించడానికి చరిత్ర, భౌతిక పరీక్ష మరియు ప్రయోగశాల ఫలితాలను సమీక్షించండి (ఉదా., పరిమిత నోరు తెరవడం, రక్తపోటు, ఆంజినా పెక్టోరిస్, బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా, రక్తహీనత, మొదలైనవి). ASA (అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ అనస్థీషియాలజిస్ట్స్) ప్రమాణాల ప్రకారం రోగి యొక్క శారీరక స్థితిని నిర్ణయించండి. కొన్నిసార్లు ఒకటి లేదా రెండు సూచనలు మాత్రమే సరిపోతాయి: మిస్టర్ దేశాయ్ ఎక్కువగా ఆరోగ్యకరమైన ASA II 81 కిలోల 46 ఏళ్ల వ్యక్తి, దీర్ఘకాలిక రక్తహీనత (హేమాటోక్రిట్ = 0.29) మరియు నియంత్రిత రక్తపోటు (రోజుకు రెండుసార్లు 25 మిల్లీగ్రాములు) పాక్షిక కోలెక్టోమీ కోసం షెడ్యూల్ చేయబడింది సాధారణ అనస్థీషియా కింద. అతనికి అలెర్జీలు లేవు మరియు అతని ఫంక్షనల్ ప్రొఫైల్ ప్రతికూలంగా ఉంది.
2. 2 కన్సల్టింగ్. అవసరమైన అన్ని సంప్రదింపులు నిర్వహించబడ్డాయని నిర్ధారించుకోండి (ఉదాహరణకు, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు ఎండోక్రినాలజిస్ట్ కన్సల్టేషన్ అవసరం కావచ్చు; మస్తెనియా గ్రావిస్ ఉన్న రోగులకు న్యూరోలాజికల్ కన్సల్టేషన్ అవసరం). అధికారిక లేదా అనధికారిక కౌన్సెలింగ్ సముచితమైన కొన్ని ఇతర సందర్భాలు ఇక్కడ ఉన్నాయి: ఇటీవలి మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, తగ్గిన ఎడమ జఠరిక పనితీరు (తగ్గిన ఎజెక్షన్ భిన్నం), ఊపిరితిత్తుల రక్తపోటు, తీవ్రమైన హైపర్‌కలేమియా వంటి జీవక్రియ రుగ్మతలు, అనియంత్రిత తీవ్రమైన రక్తపోటు, మిట్రల్ లేదా బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్, ఫియోక్రోమోసైటోమా, కోగ్యులోపతి, అనుమానాస్పద వాయుమార్గ సమస్యలు
3. 3 వాయుమార్గ అంచనా. మల్లంపటి సిస్టమ్‌తో రోగి యొక్క వాయుమార్గాన్ని అంచనా వేయండి మరియు రోగి యొక్క ఒరోఫారింక్స్‌ను పరిశీలించండి. ఇతర ప్రమాణాలను కూడా పరిగణించండి (నోరు తెరవడం, తల వంపు మరియు పొడిగింపు, దవడ పరిమాణం, "మండిబ్యులర్ స్పేస్"). ఏదైనా వదులుగా, తప్పుడు లేదా నిండిన దంతాలను దగ్గరగా చూడండి. చెడు పళ్ళు ఉన్న రోగులను హెచ్చరించండి, ఇంట్యూబేషన్ చిప్పింగ్ లేదా వదులుగా ఉండే దంతాల ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటుంది.ప్రత్యేక వాయుమార్గ నిర్వహణ పద్ధతులు అవసరమా అని నిర్ణయించండి (ఉదా., వీడియో లారింగోస్కోప్, గ్లైడ్‌స్కోప్, బుల్లార్డ్ లారింగోస్కోప్ లేదా ఫైబర్‌ప్టిక్ బ్రోంకోస్కోప్ ఉపయోగించి సున్నితమైన ఇంట్యూబేషన్).
4. 4 ఒప్పందం. లావాదేవీకి సమ్మతి పొందబడిందని మరియు అది సరిగ్గా సంతకం చేయబడిందని మరియు తేదీని కలిగి ఉందని నిర్ధారించుకోండి. సాధారణ సమ్మతిని ఇవ్వలేని రోగులకు ప్రత్యేక శ్రద్ధ అవసరం: కోమాలో ఉన్న రోగులు, పిల్లలు, మానసిక ఆసుపత్రులలో రోగులు, మొదలైనవి. కొన్ని కేంద్రాలకు అనస్థీషియా మరియు రక్త మార్పిడి కోసం ప్రత్యేక సమ్మతి అవసరం. సరైన ఒప్పందానికి ప్రధానమైనది ఏమిటంటే, రోగికి అన్ని ఎంపికలు మరియు వాటి ప్రయోజనాలు మరియు ప్రమాదాల గురించి తెలుసు. రోగి కేవలం అంగీకరించి అన్ని ప్రతిపాదిత పత్రాలపై సంతకం చేస్తే సరిపోదు.
5. 5 రక్త ఉత్పత్తి ప్రణాళిక. అవసరమైన అన్ని రక్త ఉత్పత్తులు అందుబాటులో ఉన్నాయని నిర్ధారించుకోండి (ఎరిథ్రోసైట్స్, ప్లేట్‌లెట్స్, క్యాన్డ్ ప్లాస్మా, తాజా ఘనీభవించిన ప్లాస్మా, క్రియోప్రెసిపిటేట్, క్లినికల్ పరిస్థితిని బట్టి). చాలా చిన్న శస్త్రచికిత్స కేసులు రక్త టైపింగ్ మరియు ABO / Rh యాంటీబాడీ స్క్రీనింగ్ కోసం "టైపింగ్ మరియు పరీక్షించడం" కోసం రక్త పరీక్షలు కలిగి ఉంటాయి, ఇది రక్తం టైపింగ్ కష్టతరం చేస్తుంది. సమూహం మరియు రకం: పెద్ద శస్త్రచికిత్స సందర్భాలలో, తరచుగా ఎక్కువ రక్త యూనిట్లు ఉంటాయి (సాధారణంగా ఎర్ర రక్త కణాలు రోగి కోసం ప్రత్యేకంగా పరీక్షించబడతాయి మరియు ఎక్కువ లేదా తక్కువ తక్షణమే అందుబాటులో ఉంటాయి (ఉదా. ఆపరేటింగ్ రూమ్ రిఫ్రిజిరేటర్‌లో కార్డియాక్ రోగులకు ఎర్ర రక్త కణాల 4 ప్యాక్‌లు).
6. 6 ఆకాంక్ష నివారణ. నిర్ధిష్ట వ్యవధిలో రోగి నోటిలో ("సున్నా నోటి") ఏమీ లేదని నిర్ధారించుకోండి, అనగా. రోగికి ఖాళీ కడుపు ఉందని నిర్ధారించుకోండి (ఖాళీ కాని కడుపుతో ఉన్న రోగులకు వేగవంతమైన ప్రేరణ క్రమం, జాగ్రత్తగా ఇంట్యూబేషన్ లేదా స్థానిక లేదా ప్రాంతీయ అనస్థీషియా వాడకం పునరుజ్జీవనం మరియు ఆకాంక్షను తగ్గించడానికి అవసరం కావచ్చు). శస్త్రచికిత్సకు ముందు కడుపు పరిమాణం మరియు / లేదా ఆమ్లతను తగ్గించడానికి ఫార్మకోలాజికల్ ఏజెంట్లు శస్త్రచికిత్సకు ముందు తగినవి కావచ్చు, ఉదాహరణకు, కణ రహిత నోటి యాంటాసిడ్ (అనస్థీషియాను ప్రేరేపించడానికి ముందు సోడియం సిట్రేట్ 0.3 మోలార్ 30 మి.లీ మౌఖికంగా) లేదా సిమెటిడిన్, రానిటిడిన్ లేదా ఫామోటిడిన్ (పెప్సిడ్) వంటి ఏజెంట్లు ) ...
7. 7 పర్యవేక్షణ అవసరాల మోడ్‌ను నిర్ణయించండి. శస్త్రచికిత్స చేయించుకుంటున్న రోగులందరూ క్రింది సాధారణ పర్యవేక్షణను పొందుతారు: నాన్-ఇన్వాసివ్ రక్తపోటు పర్యవేక్షణ (మాన్యువల్ లేదా ఆటోమేటిక్), వాయుమార్గ ఒత్తిడి పర్యవేక్షణ / అలారం డీయాక్టివేషన్, ECG, న్యూరోస్టిమ్యులేటర్, పల్స్ ఆక్సిమీటర్, యూరోమీటర్ (ఫోలే కాథెటర్ ఉంచినట్లయితే), వాయుమార్గ పర్యవేక్షణ, గ్యాస్ ఎనలైజర్ (ఆక్సిజన్ ఎనలైజర్ మరియు క్యాప్నోగ్రామ్‌లతో సహా), శరీర ఉష్ణోగ్రత. అదనంగా, స్పిరోమెట్రీ (టైడల్ వాల్యూమ్ / నిమిషం వాల్యూమ్) మరియు ఏజెంట్ ఎనలైజర్‌లు (% ఐసోఫ్లోరేన్,% నైట్రస్ ఆక్సైడ్, మొదలైనవి) అత్యంత కావాల్సినవి. శరీర ఉష్ణోగ్రతను చంక, నాసోఫారెంక్స్, అన్నవాహిక లేదా పురీషనాళంలో కొలవవచ్చు.
8. 8 CVP (కేంద్ర సిరల పీడనం) PA (పల్మనరీ ఆర్టరీ) యొక్క నిర్దిష్ట పర్యవేక్షణ అవసరాలను నిర్ణయించండి. ప్రత్యేక మానిటర్లు అవసరమా అని నిర్ణయించండి (ధమని లైన్, CVP లైన్లు, PA లైన్, మొదలైనవి). ధమనుల రేఖలు ప్రతి హృదయ స్పందనలో రక్తపోటును పర్యవేక్షించడానికి, ధమనుల రక్త వాయువును నియంత్రించడానికి మరియు పరీక్షల కోసం రక్తాన్ని సులభంగా యాక్సెస్ చేయడానికి అనుమతిస్తాయి. కుడి వైపు కార్డియాక్ ఫిల్లింగ్ ఒత్తిడిని అంచనా వేయడానికి CVP లైన్ ఉపయోగపడుతుంది. PA పంక్తులు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను కొలవడానికి ఉపయోగపడతాయి లేదా కుడి వైపు గుండె నింపే ఒత్తిడి ఎడమ వైపు ఏమి జరుగుతుందో ప్రతిబింబించనప్పుడు. PA కాథెటర్ కొలతలు: (1) CVP వేవ్‌ఫార్మ్ (2) PA వేవ్‌ఫార్మ్ (3) PCWP ("చీలిక ఒత్తిడి") (4) కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్ (5) కుడి వైపు నిరోధకత (PVR-పల్మనరీ వాస్కులర్ రెసిస్టెన్స్) (6) ఎడమ వైపు నిరోధకత (SVR) - వాస్కులర్ రెసిస్టెన్స్ సిస్టమ్) (7) PA ఉష్ణోగ్రత.ప్రేరేపిత సంభావ్య అధ్యయనాలు కొన్నిసార్లు న్యూరోసర్జికల్ మరియు ఆర్థోపెడిక్ ప్రక్రియల సమయంలో మెదడు మరియు వెన్నుపామును పర్యవేక్షించడానికి ఉపయోగపడతాయి.
9. 9 ముందస్తు చర్య. శస్త్రచికిత్స అనంతర మత్తుమందులు, డెసికాంట్‌లు, యాంటాసిడ్‌లు, హెచ్ 2 బ్లాకర్‌లు లేదా అవసరమైన ఇతర medicationషధాలను ఆర్డర్ చేయండి. ఉదాహరణకు: ఆర్డర్‌ల యొక్క ముందస్తు చికిత్స - శస్త్రచికిత్సకు ముందు మత్తుమందు - డయాజెపామ్ 10 mg నోటితో 90 నిమిషాల మౌఖికంగా; రోగి అభ్యర్థన మేరకు వెయిటింగ్ ఏరియాలో మిడజోలం 1 mg ఇంట్రావీనస్‌గా; మార్ఫిన్ 10 mg / Trilaphon (perphenazine) 2.5 mg IM ఒక నోటి (భారీ). డెసికాంట్ (ఉదా., జాగ్రత్తగా ఇంట్యూబేషన్ ముందు) గ్లైకోపైరోలేట్ 0.4 mg IM ఒంటరిగా. గ్యాస్ట్రిక్ ఆమ్లత్వం తగ్గుతుంది (ఉదాహరణకు, ఆశించే ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో) - శస్త్రచికిత్సకు ముందు సాయంత్రం మరియు మళ్ళీ రాత్రికి రానిటిడిన్ 150 mg మౌఖికంగా; హార్ట్ ప్రొఫిలాక్సిస్ (ఉదా. మిట్రల్ స్టెనోసిస్) - AHA (అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్) యాంటీబయాటిక్స్
10. 10 ఇంట్రావీనస్ యాక్సెస్. చేయి లేదా ముంజేయికి తగిన పరిమాణంలోని కాథెటర్ నుండి ఇంట్రావీనస్ (IV) ఇంజెక్షన్ ప్రారంభించండి (ముందుగా ఒక పెద్ద IV కాథెటర్ కోసం స్థానిక అనస్థీషియా ఉపయోగించి.) చాలా సందర్భాలలో, 20, 18, లేదా 16 గేజ్ ఇంట్రావీనస్ కాథెటర్ సెలైన్ బ్యాగ్‌కి అనుసంధానించబడి ఉంటుంది. (0.9%) లేదా పాలిచ్చే రింగర్ ద్రావణాన్ని సాధారణంగా ఉపయోగిస్తారు. పెద్ద సైజు 14 తరచుగా కార్డియాక్ కేసులు మరియు ఇతర పెద్ద కేసులలో ఉపయోగించబడుతుంది, లేదా రోగి హైపోవోలెమిక్ అని ఆందోళన ఉన్నప్పుడు. కొన్ని సందర్భాల్లో (ఉదా. గాయం), ఒకటి కంటే ఎక్కువ ఇంట్రావీనస్ కాథెటర్ అవసరమవుతుంది లేదా అల్పోష్ణస్థితిని నివారించడానికి వెచ్చని ద్రవం అవసరం అవుతుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, ఇంట్రావీనస్ కాథెటర్ మధ్య గీత ద్వారా చొప్పించబడుతుంది, అంతర్గత జుగులర్ సిర, బాహ్య జుగులార్ సిర లేదా సబ్‌క్లావియన్ సిరలో ఉన్న లైన్‌లో.
11. 11 పరికరాల తయారీ. సమాధానం చెక్ చేయండి (ప్రాథమిక పాయింట్లు మాత్రమే చూడండి - ఎంటర్‌టైర్ జాబితాను చూడండి): ఆక్సిజన్ ఏకాగ్రత, ఆక్సిజన్ ఫ్లో మీటర్, నైట్రోజన్ గాఢత, నత్రజని ప్రవాహ మీటర్, ఆక్సిజన్ సిలిండర్ తనిఖీ, లీక్‌ల కోసం తనిఖీ, ఆవిరిపోరేటర్ తనిఖీ, ఫ్యాన్ తనిఖీ చేయండి. రెస్పిరేటరీ ఎక్విప్‌మెంట్‌ను తనిఖీ చేయడం: చూషణ, ఆక్సిజన్, లారింగోస్కోప్, ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్, ఎండోట్రాషియల్ ప్రోబ్ "ముగుస్తుంది".
12. 12 మందుల తయారీ. లేబుల్ చేయబడిన సిరంజిలలో మందులను సిద్ధం చేయండి. ఉదాహరణలు: థియోపెంటల్, ప్రొపోఫోల్, ఫెంటానిల్, మిడాజోలం, సుక్సినిల్కోలిన్, రోకురోనియం. ఈ drugsషధాలన్నీ ప్రతి సందర్భంలోనూ అవసరం ఉండదు (ఉదాహరణకు, సాధారణంగా ఏజెంట్ యొక్క ఒక ఇండక్షన్ మాత్రమే అవసరం).
13. 13 అత్యవసర medicineషధం సిద్ధం చేయడం: అట్రోపిన్, ఎఫెడ్రిన్, ఫినైల్ఫ్రైన్, నైట్రోగ్లిజరిన్, ఎస్మోలోల్. తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న సందర్భాలలో, మీరు తక్షణమే సిద్ధంగా ఉండటానికి ఈ మందులు ఏవీ అవసరం లేదు. హై-రిస్క్ కేసులకు డోపామైన్, ఎపినెఫ్రిన్, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ మరియు ఇతర మందులు కూడా అవసరం కావచ్చు.
14. 14 రోగికి మానిటర్‌లను అటాచ్ చేయండి. సాధారణ అనస్థీషియాను ప్రవేశపెట్టడానికి ముందు, ECG, టోనోమీటర్ మరియు పల్స్ ఆక్సిమీటర్‌ను కనెక్ట్ చేయండి మరియు బేస్‌లైన్ కీలక సంకేతాలను కొలవండి. Drugషధ ప్రేరణకు ముందు ఇంట్రావీనస్ కాథెటర్లను కూడా పరీక్షించాలి. ఇండక్షన్ / ఇంట్యూబేషన్ తరువాత, క్యాప్నోగ్రాఫ్, ఎయిర్‌వే ప్రెజర్ మానిటర్లు, న్యూరోమస్కులర్ అడ్డంకులు మరియు ఉష్ణోగ్రత ప్రోబ్ జతచేయబడాలి. అంకితమైన మానిటర్లు (CVP, ధమని లైన్, ప్రేరిత పొటెన్షియల్స్, థొరాసిక్ డాప్లర్) కూడా అవసరం కావచ్చు.
15. 15 ముందు ప్రవేశ సన్నాహాలు ఇవ్వండి. రోసిరోనియం 3 నుండి 5 mg IV వరకు సుక్సినిల్కోలిన్ (ఫాస్ట్-యాక్టింగ్, అల్ట్రా-షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇంట్రావీనస్ డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు ప్రధానంగా ఇంట్యూబేషన్ కోసం ఉపయోగించబడుతుంది) నుండి ఫాసిక్యులేషన్ (తరువాత మైయాల్జియా) నివారించడానికి ఇవ్వవచ్చు. చిన్న మోతాదులో మిడజోలం (ఉదా, 1-2 mg IV) మరియు / లేదా ఫెంటానిల్ (ఉదా, 50-100 mcg IV) ప్రేరణను "మృదువుగా" చేయడానికి ఇవ్వవచ్చు. థియోపెంటల్ లేదా ప్రొపోఫోల్ యొక్క సాధారణ మోతాదుల కంటే తక్కువ మోతాదులో ప్రణాళిక చేయబడిన పెద్ద మోతాదులు తగినవి కావచ్చు (ఉదా., గుండె రోగులలో).నైట్రోగ్లిజరిన్ లేదా ఎస్మోలోల్‌తో ప్రీ-స్టార్ట్ హిమోడైనమిక్ "సర్దుబాటు" రక్తపోటు ఉన్న రోగులకు లేదా కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ ఉన్న రోగులకు అవసరం కావచ్చు.
16. 16 సాధారణ అనస్థీషియా పరిచయం. అతను / ఆమె నిద్రపోతారని రోగికి చెప్పండి. మీ బేస్‌లైన్ కీలక సంకేతాలను కొలవండి. థియోపెంటల్ (ఉదా 3-5 mg / kg), ప్రొపోఫోల్ (ఉదా 2-3 mg / kg) లేదా ఇతర ఇంట్రావీనస్ ofషధాల వాడకం రోగిని స్పృహ కోల్పోయేలా చేస్తుంది. (హైపోవోలెమిక్ రోగులకు ఎటోమైడేట్ లేదా కెటామైన్‌ని పరిగణించండి. కార్డియాక్ కేసులకు ఫెంటానిల్ లేదా సుఫెంటానిల్‌ను ప్రాథమిక ఇండక్షన్ ఏజెంట్‌గా ఉపయోగించడాన్ని పరిగణించండి. సెవోఫ్లోరేన్ వంటి శక్తివంతమైన ఏజెంట్‌తో ఇన్హలేషన్ ప్రేరణను ఉపయోగించడం కూడా పని చేస్తుంది, కానీ పెద్దవారిలో చాలా తక్కువ ప్రజాదరణ పొందింది.)
17. 17 కండరాల సడలింపును అందించండి (మీరు రోగిని ముసుగుతో వెంటిలేట్ చేయగలరని నిర్ధారించుకున్న తర్వాత, డిపోలరైజింగ్ కాని న్యూరోమస్కులర్ బ్లాకర్ యొక్క మోతాదు ఇవ్వబడితే మరియు రోగికి ముసుగుతో వెంటిలేషన్ చేయలేకపోతే, ట్రాకియోస్టమీ వంటి అత్యవసర ప్రయత్నాలు పునరుజ్జీవనం అవసరం కావచ్చు రోగి). రోగి స్పృహ కోల్పోయిన తర్వాత, కనురెప్పల రిఫ్లెక్స్ కోల్పోవడం ద్వారా రుజువు చేయబడినట్లుగా, ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్‌ను సులభతరం చేయడానికి రోగిని స్తంభింపజేయడానికి రోసిరోనియం లేదా వెకురోనియం వంటి డిపోలరైజింగ్ కాని కండరాల సడలింపును ఉపయోగించండి. సక్సినైల్‌కోలిన్ ఈ పరిస్థితిలో వేగంగా ప్రాబల్యం మరియు ఎక్స్‌పోజర్ ముగింపు (స్వల్ప వ్యవధి) కారణంగా ప్రాచుర్యం పొందింది, అయితే చాలా మంది వైద్యులు హైపర్‌కలేమియాతో కొన్నిసార్లు ప్రాణాంతకమైన దుష్ప్రభావాల కారణంగా సక్సినైల్‌కోలిన్‌ను రెగ్యులర్‌గా ఉపయోగించరు. . కండరాల సడలింపు ప్రభావాలను నరాల స్టిమ్యులేటర్ ("ట్విచ్ పర్యవేక్షణ"), అలాగే రోగి యొక్క అవాంఛిత కదలికలను గమనించడం ద్వారా నియంత్రించవచ్చు. (ముసుగు లేదా స్వరపేటిక ముసుగు ఉపయోగించినట్లయితే లేదా ఇంట్యూబేట్ రోగి మేల్కొని ఉంటే ఈ దశ అవసరం లేదు.)
18. 18 రోగిని ఇంట్యూబేట్ చేయండి (వాయుమార్గాన్ని రక్షించండి). మీ ఎడమ చేతి తొడుగును ఉపయోగించి, ఎపిగ్లోటిస్ మరియు స్వర త్రాడులను దృశ్యమానం చేయడానికి లారింగోస్కోప్‌ను చొప్పించండి, ఆపై మీ కుడి చేతితో వెనక్కి తీసుకున్న స్వర త్రాడుల ద్వారా ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ (ETT) ని చొప్పించండి. సాధారణంగా, ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ పెదవుల నుండి మహిళలకు 21 సెం.మీ మరియు పురుషులకు 23 సెం.మీ. ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ కఫ్‌ను 25 సెంటీమీటర్ల H2O తో పెంచి, సీల్‌ను స్థాపించడానికి (సాధారణంగా 5 మి.లీ గాలి సరిపోతుంది), ఆపై ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌ను రోగి శ్వాస సర్క్యూట్‌కు కనెక్ట్ చేయండి. స్టెతస్కోప్‌తో గాలి తీసుకోవడం యొక్క స్థిరత్వాన్ని మరియు కనిపించే క్యాప్నోగ్రామ్‌ల యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని తనిఖీ చేయండి. (స్వరపేటిక వాయుమార్గ ముసుగు ఉపయోగించినట్లయితే, అది లారింగోస్కోప్ లేకుండా చేర్చబడుతుంది.)
19. 19 రోగిని వెంటిలేట్ చేయండి. అనేక సందర్భాల్లో ఇది రోగి యొక్క ఆకస్మిక శ్వాస "తనంతట తానుగా శ్వాసించు" ద్వారా చేయగలిగినప్పటికీ, అన్ని సందర్భాలలో ఈ సమయంలో కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించడంతో, ఊపిరితిత్తుల కృత్రిమ వెంటిలేషన్ అవసరం. రెగ్యులర్ వెంటిలేషన్ సెట్టింగ్‌లు: టైడల్ వాల్యూమ్ 8-10 మి.లీ / కిలో. శ్వాస రేటు 8-12 / min. ఆక్సిజన్ గాఢత 30%. గమనిక: PCO2 కార్బన్ డయాక్సైడ్ పాక్షిక పీడనం సాధారణ సందర్భాలలో 35-40 mmHg మరియు ఇంట్రాక్రానియల్ ఒత్తిడి పెరిగిన కొంతమంది రోగులలో 28-32 mmHg. అన్ని వెంటిలేషన్ సంబంధిత అలారాలు (అప్నియా, అధిక వాయుమార్గ ఒత్తిడి, మొదలైనవి) ఆన్ చేయబడి, సరిగ్గా అమర్చబడిందని నిర్ధారించుకోండి.
20. 20 ఆక్సిజనేషన్ చూడండి. ఇండోర్ గాలిలో 21% ఆక్సిజన్ ఉంటుంది. అనస్థీషియా కింద, రోగులకు కనీసం 30 శాతం ఆక్సిజన్ ఇవ్వబడుతుంది (మినహాయింపు: బ్లోమైసిన్ తీసుకున్న క్యాన్సర్ రోగులకు ఆక్సిజన్ టాక్సిసిటీ సంభావ్యతను తగ్గించడానికి 21 శాతం ఆక్సిజన్ మాత్రమే అందుతుంది).తీవ్రమైన శ్వాసకోశ బాధ ఉన్న రోగులకు (అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ వంటివి) తీవ్రమైన PEEP (పాజిటివ్ ఎండ్ ఎక్స్‌పిరేటరీ ప్రెజర్) తో 100 శాతం ఆక్సిజన్ అవసరం కావచ్చు. 95%కంటే ఎక్కువ పల్స్ ఆక్సిమీటర్ పఠనం (ధమని ఆక్సిజన్ సంతృప్తత) కోసం లక్ష్యం. ధమనుల ఆక్సిజనేషన్‌లోని చుక్కలు తరచుగా ట్యూబ్‌ను కుడి బ్రోంకస్‌లోకి ప్రవేశపెట్టడం ఫలితంగా ఉంటాయి - అలాంటి అన్ని సందర్భాల్లో సమానమైన గాలి సరఫరా కోసం తనిఖీ చేయండి.
21. 21 ఉచ్ఛ్వాస అనస్థీషియాను లెక్కించండి. 70% నైట్రస్ ఆక్సైడ్ (N2O), 30% ఆక్సిజన్ మరియు ఐసోఫ్లోరేన్ (ఉదా 1%) వంటి శక్తివంతమైన ఇన్హలేషన్ ఏజెంట్‌తో అనస్థీషియాను నిర్వహించండి. రక్తపోటు, హృదయ స్పందన రేటు మరియు ఇతర మత్తుమందు లోతు రీడింగులను ఉపయోగించి, అవసరమైన ఇన్హేల్ రియాజెంట్ ఏకాగ్రతను సర్దుబాటు చేయండి (లేదా ఫెంటానిల్ లేదా ప్రొపోఫోల్ వంటి ఇంట్రావీనస్ ఏజెంట్ల మొత్తాన్ని పెంచండి). సాధారణ అనస్థీషియాలో ఉపయోగించే ఇతర అస్థిరతలలో సెవోఫ్లోరేన్, డెస్ఫ్లురేన్ లేదా హలోథేన్ ఉన్నాయి. ఈథర్ ఇప్పటికీ కొన్ని దేశాలలో ఉపయోగించబడుతోంది.
22. 22 ఇంట్రావీనస్ అనస్థీషియా జోడించండి. అనస్థీషియా యొక్క లోతుపై మీ క్లినికల్ తీర్పు ప్రకారం అవసరమైన విధంగా ఫెంటానిల్, మిడాజోలం, ప్రొపోఫోల్ మరియు ఇతర మత్తుమందులను జోడించండి. ఫెంటానిల్ (50-100 ఎంసిజి) సప్లిమెంట్‌లు అనాల్జీసియాను నిర్వహించడానికి సహాయపడతాయి. కొంతమంది వైద్యులు ప్రతిదానికీ ఇంట్రావీనస్ టెక్నిక్‌ను ఇష్టపడతారు - మొత్తం ఇంట్రావీనస్ అనస్థీషియా లేదా సాధారణ ఇంట్రావీనస్ అనస్థీషియా. ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా (డెస్ఫ్లురాన్, సెవోఫ్లోరేన్, లేదా ఐసోఫ్లోరేన్ వంటి సుక్సినైల్కోలిన్ లేదా శక్తివంతమైన ఇన్హేలర్‌లు అందించలేవు) ఉన్న రోగులకు ఇది ప్రయోజనకరంగా ఉండవచ్చు.
23. 23 కండరాల సడలింపులను జోడించండి. ఉదర శస్త్రచికిత్స మరియు అనేక ఇతర క్లినికల్ పరిస్థితులకు కండరాల సడలింపు అవసరం. న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ మానిటర్ ఉపయోగించి, అవసరమైన విధంగా కండరాల సడలింపుదారులను జోడించండి. (న్యూరోమస్కులర్ దిగ్బంధన స్థాయిని వేళ్ల కదలిక నమూనాను పరిశీలించడం ద్వారా ఉల్నార్ నాడిని ఒకదానికొకటి 500 మిల్లీ సెకన్ల వ్యవధిలో నాలుగు హై-వోల్టేజ్ డిశ్చార్జెస్ యొక్క ఎలక్ట్రికల్ సిరీస్ ద్వారా ప్రేరేపించినప్పుడు అంచనా వేయబడుతుంది.) అన్ని కేసులకు కండరాల అవసరం లేదని గుర్తుంచుకోండి సడలింపు మరియు కండరాల సడలింపులను స్వీకరించే రోగులందరూ యాంత్రికంగా వెంటిలేషన్ చేయాలి.
24. 24 ద్రవ నియంత్రణ. తగినంత ఇంట్రావీనస్ ద్రవం మరియు రక్త ఉత్పత్తులను ఇవ్వడం ద్వారా తగినంత హెమటోక్రిట్, గడ్డకట్టడం, ఇంట్రావాస్కులర్ వాల్యూమ్ మరియు మూత్ర ఉత్పత్తి కోసం తనిఖీ చేయండి. చాలా సందర్భాలలో, ఇంట్రావీనస్ సెలైన్ లేదా రింగర్ ద్రావణాన్ని 250 ml / గంటకు ప్రారంభించండి, ఆపై కింది లక్ష్యాలను సాధించడానికి సర్దుబాటు చేయండి: [1] మొదటి రెండు గంటల్లో, ఏదైనా శస్త్రచికిత్స అనంతర ద్రవ లోపాలను భర్తీ చేయండి (ఉదాహరణకు, “నోటి ద్వారా ఏమీ లేదు” ద్రవం నిలుపుదల 8 గంటలు x 125 ml మొదటి 2 గంటల్లో ఇవ్వడానికి "నోటి ద్వారా ఏమీ" గంటకు 1000 మి.లీ. ప్రేగు శస్త్రచికిత్స) [3] 50 ml / h లేదా 0.5 నుండి 1.0 ml / kg / h కంటే ఎక్కువ మూత్ర ఉత్పత్తిని నిర్వహించడం [4] సురక్షితమైన పరిధిలో హేమాటోక్రిట్‌ను నిర్వహించడం (అందరికీ 0.24 పైన; 0.3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ప్రమాదం ఉన్న రోగులకు).
25. 25 అనస్థీషియా యొక్క లోతును పర్యవేక్షించండి. శస్త్రచికిత్స సమయంలో అనుకోకుండా ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్పృహ చాలా అరుదు, కానీ ఇది రోగికి నిజమైన విషాదం మరియు PTSD కి కారణమవుతుంది. ఆవిరైజర్ అనుకోకుండా ఖాళీ చేయబడినప్పుడు లేదా మరొక సమస్య సంభవించినప్పుడు ఇది జరుగుతుంది (ఉదాహరణకు, ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్ విఫలమైంది). శస్త్రచికిత్స రోగులు మేల్కొన్నప్పుడు, కండరాల సడలింపుదారులచే పక్షవాతానికి గురైతే వారు శారీరక నొప్పిని చూపించలేరని గుర్తుంచుకోండి. క్లినికల్ తీర్పును ఉపయోగించి, రోగి అపస్మారక స్థితిలో ఉన్నట్లు నిర్ధారించుకోండి.ఇది సైన్స్ కంటే ఎక్కువ కళ, కానీ రక్తపోటు మరియు హృదయ స్పందన రేటు మరియు ఇప్పటి వరకు నిర్వహించిన ofషధాల సంఖ్య వంటి స్వయంప్రతిపత్తమైన అనుమానాలు పరిగణనలోకి తీసుకోబడతాయి. ఫ్లోరినేటెడ్ ఈథర్ వంటి శక్తివంతమైన ఇన్హలేషన్ ఏజెంట్ వాడకం ముఖ్యంగా అపస్మారక స్థితికి దారితీస్తుంది. BIS పర్యవేక్షణ (బైస్పెక్ట్రల్ ఇండెక్స్ పర్యవేక్షణ) తరచుగా మత్తుమందు లోతు మానిటర్‌గా పనిచేస్తుంది.
26. 26 అల్పోష్ణస్థితిని నివారించండి. పెరియోపరేటివ్ హైపోథర్మియా కొంతమంది రోగులలో తీవ్రమైన సమస్యగా ఉంటుంది. ఉదాహరణకు, శస్త్రచికిత్స తర్వాత రికవరీ గదిలో వణుకుతున్న రోగులు అధిక ఆక్సిజన్‌ను వినియోగిస్తారు మరియు "గుండెపై భారాన్ని పెంచుతారు" (కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియాకు కారణమవుతుంది). ద్రవ హీటర్లతో 35 సెల్సియస్ కంటే ఎక్కువ ఉష్ణోగ్రత ఉంచండి, ఎయిర్ హీటర్లను ఉపయోగించండి లేదా గదిని వెచ్చగా ఉంచండి. అల్పోష్ణస్థితి స్థాయిని గుర్తించడానికి కక్ష్య, మల లేదా ఒరోఫారింజియల్ ఉష్ణోగ్రతను కొలవండి. ఉష్ణోగ్రత నియంత్రణ ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా (హైపర్‌మెటబోలిక్ సిండ్రోమ్) సంభవించడాన్ని గుర్తించడంలో కూడా సహాయపడుతుంది.
27. 27 అసాధారణ పరిస్థితులు. శస్త్రచికిత్స పూర్తయినప్పుడు, మత్తుమందు ఇవ్వడం ఆపివేసి, ఏదైనా న్యూరోమస్కులర్ దిగ్బంధనాన్ని రివర్స్ చేయండి (ఉదా., నియోస్టిగ్‌మైన్ 2.5 నుండి 5 mg IV 1.2 mg అట్రోపిన్ లేదా 0.4 mg IV గ్లైకోపైర్రోలేట్‌తో). నియోస్టిగ్మైన్ ఎప్పుడూ ఒంటరిగా ఇవ్వబడదు (లేదా మీ రోగికి తీవ్రమైన బ్రాడీకార్డియా లేదా కార్డియాక్ అరెస్ట్ ఉంటుంది). న్యూరోమస్కులర్ బ్లాకేడ్ మానిటర్ (న్యూరోస్టిమ్యులేటర్) ఉపయోగించండి, తద్వారా ఏదైనా కండరాల సడలింపులు బాగా పునరుద్ధరించబడతాయి. ఆకస్మిక వెంటిలేషన్ తిరిగి ప్రారంభించడానికి అనుమతించండి. దృశ్యపరంగా మరియు క్యాప్నోగ్రాఫ్‌తో శ్వాస నమూనాను తనిఖీ చేయండి. స్పృహ తిరిగి వచ్చే వరకు వేచి ఉండండి.
28. 28 ప్రసరణ. రోగి మేల్కొని ఆదేశాలను పాటించడం ప్రారంభించిన వెంటనే, ఓరోఫారింక్స్ నుండి పెద్ద ముక్కుతో చూషణ కప్పును తొలగించండి, సిరంజితో ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ కఫ్ నుండి గాలిని తీసివేసి, ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌ను బయటకు తీయండి. ఎక్స్‌క్యూబేషన్ తర్వాత మాస్క్ ద్వారా 100% ఆక్సిజన్‌ను కనెక్ట్ చేయండి. మంచి ఆకస్మిక శ్వాసను నిర్వహించడానికి అవసరమైన విధంగా దవడకు మద్దతు ఇవ్వండి, నోటి వాయుమార్గం, నాసికా వాయుమార్గం లేదా ఇతర వాయుమార్గాలకు గురికావడం. రోగి శ్వాస మరియు పల్స్ ఆక్సిమీటర్‌ను దగ్గరగా పర్యవేక్షించండి (95%పైగా పట్టుకోండి).
29. 29 అనస్థీషియా సంరక్షణ విభాగానికి (రికవరీ గది) బదిలీ చేయండి. కేసు ముగిసి, కాగితపు పని పూర్తయినప్పుడు, స్ట్రెచర్‌ను ఆపరేటింగ్ రూమ్‌కి తీసుకువచ్చి, రోగిని లైన్‌కి చేరుకోకుండా మరియు మానిటర్‌ను ఆపివేయకుండా వాటిపై పడుకోండి. ఆక్సిజన్ సిలిండర్ మరియు ఆక్సిజన్ మాస్క్ గురించి మర్చిపోవద్దు. రోగి శ్వాసను దృశ్యమానంగా గమనించండి. రోగిని కదిలేటప్పుడు (వర్తించే చోట) మీ వేలిని పల్స్ మీద ఉంచండి, కానీ అనారోగ్యంతో ఉన్న రోగులకు లేదా పెద్ద శస్త్రచికిత్స కేసులలో (కార్డియాక్ సర్జరీ వంటివి) రవాణా మానిటర్‌ని ఉపయోగించండి. పోస్ట్ అనస్థీషియా కేర్ యూనిట్‌లోని సర్టిఫైడ్ నర్స్ మరియు పోస్ట్ అనస్థీషియా కేర్ యూనిట్‌ను నిర్వహించే అనస్థీషియాలజిస్ట్‌కు (కష్టమైన సందర్భాల్లో) రిపోర్ట్ చేయండి.
30. 30 శస్త్రచికిత్స అనంతర సంరక్షణను క్రమబద్ధీకరించండి. బయలుదేరే ముందు మిగిలిపోయిన వ్రాతపనిని జాగ్రత్తగా చూసుకోండి. ఇందులో నొప్పి నివారణ ఉత్తర్వులు (ఉదాహరణకు మార్ఫిన్ 2-4 mg IV PRN), ఆక్సిజన్ ఆర్డర్లు (ఉదాహరణకు, 4 L / min నాసికా కాన్యులాస్ లేదా 35% ఆక్సిజన్ ఫేస్ మాస్క్), యాంటీబయాటిక్స్, ఫుడ్ అండ్ డ్రింక్ ఆర్డర్లు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్స్ వంటి శస్త్రచికిత్స అనంతర పరీక్షలు ఉన్నాయి మరియు హెమటోక్రిట్. మీ రోగికి ఏవైనా ప్రత్యేక ఆందోళనలను గుర్తించడానికి ప్రయత్నించండి. అవసరమైతే, ప్రస్తుత క్లినికల్ పరిస్థితిని రోగి కుటుంబంతో చర్చించండి

చిట్కాలు

• Dషధ మోతాదు గమనిక. ఇక్కడ చర్చించిన మోతాదులు మరియు వాల్యూమ్‌లు సాధారణ వయోజన రోగుల కోసం. పీడియాట్రిక్ రోగులు, బలహీనమైన రోగులు మరియు బలహీనమైన మూత్రపిండ, హెపాటిక్, శ్వాసకోశ లేదా గుండె పనితీరు ఉన్న రోగులకు సర్దుబాట్లు అవసరం. Interaషధ పరస్పర చర్యలు మోతాదును కూడా ప్రభావితం చేస్తాయి.గుర్తుంచుకోండి, ఒక theషధం యొక్క క్లినికల్ మోతాదు (మరియు సమయం) ఒక శాస్త్రం వలె ఒక కళ.

హెచ్చరికలు

• ఈ వ్యాసం వైద్య విద్యార్థుల కోసం ఉద్దేశించబడింది. లైసెన్స్ పొందిన వైద్యులు లేదా బోర్డ్ సర్టిఫైడ్ నర్సు మత్తుమందు నిపుణులు మాత్రమే అనస్థీషియా ఇవ్వాలి. చిన్న తప్పులు రోగి మరణానికి దారితీస్తాయి.